Γενικά

Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα είναι ένας τύπος ινομυωμάτων της μήτρας. Είναι καλοήθεις όγκοι της μήτρας που συχνά εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των αναπαραγωγικών ετών της γυναίκας. Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα αναπτύσσονται στο μυϊκό στρώμα της μήτρας, κάτω από το εσωτερικό στρώμα της μήτρας και μεγαλώνουν προς την κοιλότητα της μήτρας. Δεν έχει βρεθεί να σχετίζονται με καρκίνο της μήτρας και πολύ σπάνια μπορεί να εξελιχθούν προς καρκίνο.

Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα διαφέρουν σε μέγεθος. Μπορεί να κυμαίνονται από μέγεθος φακής ως ευμεγέθεις μάζες που φτάνουν να παραμορφώνουν και να διογκώνουν τη μήτρα. Συνήθως είναι ενσωματωμένα στο τοίχωμα της μήτρας, αλλά, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να “κρέμονται” μέσα στην κοιλότητα της μήτρας από ένα μίσχο (τσαμπί).

Συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γυναίκες με ινομυώματα δεν έχουν συμπτώματα και τα ανακαλύπτουν τυχαία σε κάποια γυναικολογική εξέταση ή υπερηχογράφημα

Σε αυτές που εμφανίζονται συμπτώματα, αυτά είναι:

• Βαριές περίοδοι
• Περίοδοι με αίμα που διαρκεί για πάνω από 7 μέρες
• Σταγόνες αίμα ή και κανονική αιμορραγία ανάμεσα στις περιόδους
• Πόνος στην πύελο ή αίσθημα πίεσης/ βάρους
• Συχνοουρία λόγω πίεσης πάνω στην ουροδόχο κύστη
• Δυσκολία στο άδειασμα της ουροδόχου κύστης
• Πόνος στη μέση ή στα πόδια
• Υπογονιμότητα ή αίτιο αποβολών
• Σπάνια, αν το ινομύωμα μεγαλώσει υπερβολικά και η αιμάτωση του δεν επαρκεί, προκαλείται εκφύλιση ή νέκρωση του ινομυώματος και αυτό προκαλεί πολύ έντονο πόνο. Αυτό είναι ιατρικό επείγον

Αίτια

Η ακριβής αιτία των ινομυωμάτων είναι άγνωστη, αλλά έρευνες και η κλινική εμπειρία υποδηλώνουν ότι παίζουν ρόλο τα εξής:

• Ορμόνες: Οιστρογόνα και προγεστερόνη φαίνεται να διεγείρουν την αύξησή τους. Τα ινομυώματα τείνουν να συρρικνωθούν μετά την εμμηνόπαυση, όταν και η επίδραση των ορμονών μειώνεται

   

• Αυξητικοί παράγοντες: Αυξητικοί παράγοντες όπως ο παράγοντας αύξησης ινσουλίνης (insulin-like growth factors- IGF) επηρεάζουν την ανάπτυξη των ινομυωμάτων
• Εξωκυττάρια ουσία (ECM): Η εξωκυττάρια ουσία είναι το υλικό που κάνει τα κύτταρα να “κολλάνε” μεταξύ τους, όπως το τσιμέντο ανάμεσα στα τούβλα. Αυξημένη ποσότητα εξωκυττάριας ουσίας κάνει τα ινομυώματα πιο συμπαγή. Στην εξωκυττάρια ουσία επίσης αποθηκεύονται και αυξητικοί παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν βιολογικές αλλαγές στα κύτταρα
• Γενετικές αλλαγές

Παράγοντες κινδύνου

• Νεότερες γυναίκες καθώς και γυναίκες της μαύρης φυλής, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν ινομυώματα. Επίσης, είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν πιο βαριά συμπτώματα καθώς και μεγαλύτερα και περισσότερα ινομυώματα
• Οικογενειακό ιστορικό. Αν μια γυναίκα της οικογένειας έχει εμφανίσει ινομυώματα, είναι πιο πιθανό και άλλες γυναίκες στην οικογένεια να εμφανίσουν κι αυτές
• Ξεκίνημα της περιόδου σε νεαρότερη ηλικία, παχυσαρκία, έλλειψη βιταμίνης D, διατροφή πλούσια σε κόκκινο κρέας και φτωχή σε πράσινα λαχανικά, φρούτα και γαλακτοκομικά. Επίσης, η κατανάλωση αλκοόλ φαίνεται να αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ινομυωμάτων

Διάγνωση και Θεραπεία

Τα ινομυώματα συνήθως ανακαλύπτονται κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης ρουτίνας και του υπερηχογραφήματος. Περισσότερες εξετάσεις μπορούν να μας δώσουν επιπλέον πληροφορίες. Τέτοιες είναι:

• Αιματολογικές εξετάσεις για να ελεγχθεί τυχόν αναιμία εξαιτίας της βαριάς αιμορραγίας
• Μαγνητική Τομογραφία (MRI).
• Υδροσαλπιγγογραφία: Ένα ειδικό υπερηχογράφημα που πραγματοποιείται αφού εγχυθεί φυσιολογικός ορός στην ενδομήτρια κοιλότητα
• Υστεροσαλπιγγογραφία: Ακτινοσκιερό υλικό εγχύεται στην ενδομήτριο κοιλότητα και στις σάλπιγγες και λαμβάνεται η εικόνα με ακτινογραφία
• Υστεροσκόπηση: Ενδοσκοπική κάμερα εισέρχεται εντός της ενδομήτριας κοιλότητας για να γίνει εξέταση με απευθείας όραση

Η θεραπεία των υποβλεννογόνιων ινομυωμάτων ποικίλλει από απλή παρακολούθηση μέχρι το ακραίο σενάριο της ολικής υστερεκτομής. Αυτό εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η ηλικία, ο τύπος των ινομυωμάτων, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, θέματα γονιμότητας καθώς και αν η ενδιαφερόμενη επιθυμεί τεκνοποίηση ή όχι. Έτσι, οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν:

• Συντηρητική αντιμετώπιση και απλή παρακολούθηση
• Φαρμακευτικές ουσίες όπως GnRH ανάλογα, σπιράλ προγεστερόνης (Mirena), τρανεξαμικό οξύ, παυσίπονα, αντισυλληπτικά δισκία, βιταμίνες, σίδηρο κλπ
• Μη επεμβατικές μεθόδους όπως η καθοδηγούμενη από MRI θεραπεία με δέσμη υπερήχων (MrgFUS), όπου είναι διαθέσιμη
• Ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, όπως ο εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών, εξάχνωση με ραδιοσυχνότητες και λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομή (ανάλογα με τη διαθεσιμότητα)
• Σε υποβλεννογόνια ινομυώματα τύπου 0 και Ι (που βρίσκονται ολόκληρα ή πάνω από το 50%) εντός της ενδομήτριας κοιλότητας έχει θέση η υστεροσκοπική αφαίρεση τους, σαν το περιστατικό που αντιμετωπίσαμε πρόσφατα και σας παρουσιάζουμε στο βίντεο

• Επεμβάσεις όπως η αφαίρεση του ινομυώματος από την κοιλιά ή η ολική αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή). Προτιμάται η λαπαροσκοπική μέθοδος αν και αυτό εξατομικεύεται ανάλογα με την περίπτωση

Συμπερασματικά

Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα είναι μια ειδική κατηγορία ινομυωμάτων που μπορεί να προκαλεί έντονα συμπτώματα και νοσηρότητα στο γυναικείο οργανισμό, αλλά υπάρχουν τρόποι αντιμετώπισης ανάλογα με τις ανάγκες της κάθε γυναίκας.